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孕期子宫肌瘤还能继续妊娠吗

发布时间:2012-11-16 9:54:23

  摘要:子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤,那么在孕前发现有子宫肌瘤还可以怀孕吗?在孕期发现有子宫肌瘤会影响胎儿发育吗?需要终止妊娠吗?别焦急,看完本文相信您就会明了。

  病例一:叶子和阿刚是大学同学,毕业后虽然很快结了婚,但那时两人事业都刚开始,还没有足够的经济基础,便决定暂时不要孩子。等到婚后三年,稍有基础了,两人才打算要孩子。因为都受过高等教育,对优生知识也略知一二,因此怀孕之前很慎重,为了确认两人的身体状况是否适合怀孕,特地去医院做检查。但没想到这一检查还真的查出了问题:阿刚一切正常,但叶子的子宫里却发现了两个肌瘤,前壁一个4×2厘米,子宫底一个3.5×3厘米大小。叶子顿时急得眼泪都快流下来了:好端端的怎么会长出子宫肌瘤呢?自己还能按计划怀孕吗?

  病例二:陈女士经历过两次婚姻,等到第二次结婚时已经32岁,待到怀孕时已是35岁高龄。对这次怀孕,陈女士和丈夫都非常小心,生怕出一点差错。好在怀孕三个月了,一切都还顺利。没想到两个星期前进行产前检查时,医生竟然在陈女士的子宫内查出子宫肌瘤。陈女士顿时呆住了:眼看怀孕三个月了,为何偏偏发现有子宫肌瘤呢?那宝宝怎么办?是不是要终止妊娠呢?如果是的话,我已经35岁了,还有机会再次怀孕吗?……

  医生点评:子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤,而孕期或孕前发现子宫肌瘤者,在临床上也不少见。就像上面两个例子提到的情况,有些女性在孕前发现子宫肌瘤,于是很惶恐,不知它会不会影响怀孕。还有些女性一直到怀孕后才发现子宫肌瘤,更是提心吊胆:是不是意味着要流产呢?而之前为何一直没有症状呢?有没有办法早发现?下面,我们就来与准妈妈们讨论一下子宫肌瘤与怀孕的问题。

  孕前发现子宫肌瘤,还可以怀孕吗

  子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤,多见于30~50岁的妇女。多数子宫肌瘤无症状,很多人等到怀孕后查体,或肌瘤大到从肚皮上可以摸到时,才到医院求诊。部分病人会出现月经过多、痛经等表现,如果肌瘤太大,压迫到膀胱、输尿管,可能会造成尿频、排尿障碍,或是肾盂积水,压迫到直肠,则可能造成排便困难。肌瘤一般不发生疼痛,但如果浆膜下肌瘤发生蒂扭转,或肌瘤发生红色变性时,可引起急性腹痛。像病例一中叶子的情况,肌瘤较小,没有出现症状也是正常的。

  那么,子宫上长了肌瘤,对于受孕又会产生怎样的影响呢?回答是:这要看肌瘤生长的部位、大小和数目而定。子宫腔从内到外,依次分为黏膜层、肌壁层和浆膜层。一般来说,浆膜下肌瘤对受孕影响不大,而生长在子宫黏膜下的肌瘤对受孕影响最大,发生不孕症的比例也最高。这是因为黏膜下的肌瘤会直接阻碍受精卵的着床,或者由于肌瘤发生在输卵管入口处,牵拉或扭动了输卵管,防碍精子进入输卵管。临床上,由于肌瘤本身引起的不孕很少,多是子宫肌瘤伴随卵巢功能失调,才引起不孕。

  另外,肿瘤的大小不同,对受孕的影响也不同。一般来说,肿瘤直径在5厘米以下,且无明显症状者,一般并不影响生育,并且子宫肌瘤的恶变率较少,故对婚后不久的妇女常采用观察的方法,3~6个月进行一次妇科检查或B超,了解肌瘤的变化,等待自然妊娠。若等待一年仍未受孕,且已排除其他原因引起的不孕,或保守治疗过程中肌瘤明显增大者,可进行针对肌瘤的治疗,包括药物治疗和手术治疗。若有月经过多、痛经、子宫如孕10~12周大小,可以在医生指导下,采用药物治疗,如孕激素、雌激素、维生素类等药物。还有些肌瘤宜切除后再妊娠,比如:

  ①多发性肌瘤,肌瘤直径大于6厘米或子宫增大超过妊娠三个月者。

  ②肌瘤虽小,但生长部位在宫角部,阻碍受精卵或精子运行。

  ③肌瘤增长迅速,症状明显,或肌瘤变性者。肌瘤切除术后应至少避孕两年,以免怀孕后子宫增大,张力增加,引起子宫上的瘢痕破裂,避孕方法最好选用安全套避孕。

  像叶子那种情况,两个肌瘤都较小,并且没有任何不适,只需随访观察即可。

  孕期发现子宫肌瘤,还可以继续妊娠吗

  临床上还有相当一部分患者是在怀孕后才发现患了子宫肌瘤的,就像病例二中陈女士的情况。这时准妈妈们往往很紧张:子宫可是小宝宝赖以生存的安乐窝啊,现在忽然长出一个肿瘤,还能不能继续妊娠呢?会不会导致流产呢?准妈妈们的担心不是没有道理的,因为子宫肌瘤确实会对妊娠产生影响:

  ①在妊娠早期,由于肌瘤的存在,不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍,且常为不全流产,以致出血较多。

  ②妊娠中晚期,大的壁间肌瘤或黏膜下肌瘤,可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正,臀位和横位的发生率增加,因而剖宫产率也增加。而且由于宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育,易导致早产。

  ③分娩期,由于肌瘤影响子宫的正常收缩,引起宫缩乏力,使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等,可以阻塞产道,造成难产。

  ④产褥期,肌瘤可影响产后子宫收缩,引起产后出血或子宫复旧不良,恶露引流不畅,导致产褥感染。而且,妊娠后,激素分泌的大量增加反过来也会使肌瘤继续生长,另外由于肌瘤增大较快、血供不足而产生红色变性,或发生蒂扭转,孕妇可突然出现下腹痛、发热、恶心、呕吐等,这都需要马上送往医院。

  看到这里,准妈妈们一定更加心惊胆战了:这么凶险啊!那就赶紧做手术,把肿瘤摘除吧!其实也大可不必。首先,上述那些意外情况的发生率一般很低,大多数准妈妈还是能够正常妊娠至足月。其次,如果在妊娠期对肌瘤进行干预的话,反而会影响正常妊娠,有的还会导致流产。因此,对孕期出现的子宫肌瘤,临床上会根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等区别对待:

  ①妊娠早期,主要是积极预防先兆流产,当孕妇出现腹痛、阴道流血等先兆流产症状时,应立即卧床休息,解除精神负担,保持心情舒畅,加强营养,必要时在医生的指导下应用对胎儿无害的镇静剂或孕激素。这一时期对子宫肌瘤进行干预的话,很容易导致流产,如果不是因为肌瘤很大,或者并发症较多,或患者要求终止妊娠,一般可以等待至妊娠中期,再考虑治疗。

  ②妊娠中晚期,主要是预防早产,若肌瘤直径小于6厘米,且无症状者,可定期做产前检查,绝大多数不需特殊处理。肌瘤直径大于6厘米,因易有红色变性,刺激子宫收缩,多数主张卧床休息,应用止痛剂等进行保守治疗,只有在不得已的情况下,才行肌瘤剔除术。

  子宫肌瘤,可以自然分娩吗

  患了子宫肌瘤,该采取自然分娩还是剖宫产,也是准妈妈们关心的问题。有的孕妇坚持自然分娩,觉得这样符合自然规律,对宝宝也有好处。有的妈妈则担心子宫肌瘤的存在会影响自然分娩过程,要求剖宫产,而且她们听说行剖宫产的同时可以顺便把肌瘤给摘除掉,岂不是一举两得?对于这个问题也需分情况对待。

  一般来说,妊娠合并子宫肌瘤者多数都能经阴道顺产,除非存在以下情况才考虑做剖宫产:

  ①胚胎种植在肌瘤表面易引起胎盘粘连或植入,有可能引起产后大出血,或需行剖宫产子宫切除术者;

  ②肌瘤位于子宫下段或子宫颈,可阻塞产道者,或并发前置胎盘或胎位不正者。

  ③曾做肌瘤摘除术,或合并多年不孕史,盼儿心切者。除了上述情况外,一般均可试阴道分娩,尤其是那些肌瘤较小,位置离胎盘也较远者,但应密切监视宫缩强弱及产程进展情况,如有意外及时处理。

  对于剖宫产时是否同时做肌瘤摘除,目前尚有不同看法,有的认为剖宫产同时做肌瘤摘除,手术范围大,出血量多,使得子宫收缩不良。但有的认为若将肌瘤留在子宫上会影响子宫复原,恶露时间延长,易造成继发感染。

  现在临床上一般做法是,在行剖宫产时,对于基底部较小的带蒂的浆膜下肌瘤可同时摘除;而对于肌壁间肌瘤、多发性肌瘤或肌瘤较大者,一般不宜做肌瘤摘除,可待分娩后再随访观察。产后随着女性激素的降低及血液循环的减少,子宫肌瘤有缩小的可能,但仍需要定期随访。一般3~6个月做一次B超,来追踪肌瘤变化,发现异常及时治疗。

  读了上面的介绍,准妈妈们应该对子宫肌瘤有一些认识了吧?子宫肌瘤虽然在育龄期妇女当中发病率很高,但准妈妈们不必惊慌,如果是孕前发现,应仔细评估,是否会导致不孕?是否需要先摘除?若是怀孕后才发现,也不要过度忧心,因为严重并发症的机会并不多见。只要及时就医,严格监测,相信大多数准妈妈照样能顺利生出健康的宝宝。以下是给患有子宫肌瘤的准妈妈的一点建议:

  ①怀孕后一定要按照医生的要求定期做孕期检查,以便及时掌握胎儿和肌瘤各自的生长情况,及时采取措施。

  ②严格节制性生活,以尽可能地降低流产和感染的发生概率。

  ③避免中度及中度以上的体力劳动,必要时卧床休息。

  ④增加营养,特别是多吃点儿补血的食品,如血豆腐、动物肝脏、枸杞大枣粥、芝麻酱、荠菜、菠菜等,做好对付可能发生出血的身体准备。

  ⑤做好心理调整,解除心理负担,保持心情舒畅,有意识地提高自己的心理承受能力。毕竟子宫肌瘤合并妊娠者,流产等妊娠异常的发生率明显高于正常人群。此外,还要做好接受剖宫产的心理准备。

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