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小儿阑尾炎 忽视出大事

发布时间:2012-11-15
关键词:阑尾炎
导读:小儿急性阑尾炎比较常见,如果诊治不及时易引发并发症,危及生命。因此,家长们要重视小儿阑尾炎,及早发现治疗为好。

  市明星小学一年级学生凸凸,今年才满6岁,是班上的学习委员,成绩很好。那天下午上数学课时,他突然喊肚子痛,持续10多分钟不缓解,急送到学校医务室。校医给他量体温为38摄氏度,服过几毫升止痛药水,之后腹痛减轻,让家长接去看医生。孩子在回家路上呕吐两次,随后拉稀便一次,带到附近妇幼保健院就诊,医生初步诊断为急性胃肠炎,给予口服液和消炎止痛药,让孩子回家观察。

  晚上在家中孩子仍有阵发性腹痛,精神不好,下半夜孩子呈持续性右下腹疼痛,家长急忙带孩子转诊求医于我院。在外科急诊室,王主任仔细询问病史,并给凸凸做了全面体查,发现患儿表情痛苦,面色较白,精神较差,肚子稍胀、右下腹阑尾点压痛明显,有反跳痛,右髋关节呈屈曲状态,让他行走时直腰困难。随后急查外周血象显示,白细胞总数明显增多,达18000个/立方毫米(正常值为4000~10000个/立方毫米),最后确诊为急性阑尾炎,收入普外科住院。于第二天上午对凸凸进行了阑尾切除手术,一周后伤口拆线,孩子病愈康复出院。

  急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一,以5~12岁最多见,10~13岁发病率最高,男性发病高于女性。细菌感染及阑尾管腔梗塞(粪石、异物、蛔虫、阑尾本身扭曲)是引起急性阑尾炎的主要原因。临床上,本症分型为单纯型阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎三型。年龄越小症状越不典型,婴幼儿阑尾炎误诊率高,穿孔率高达40%,若诊断治疗不及时,则会带来严重的并发症,甚至危及生命。众所周知,急性阑尾炎的早期诊断对提供及早治疗和良好预后是非常重要的。

  儿童急性阑尾炎其实在早期就有所警示:

  ●腹痛是儿童阑尾炎最常见的症状,开始位于脐周或上腹部,数小时后转移到右下腹;有的病例腹痛开始时即位于右下腹,呈持续性。患儿多喜欢右侧卧,双腿稍屈,走路时腰向右侧。但5岁以下儿童患儿常不能准确表述病状,不一定以腹痛为最初症状,呕吐、发烧、烦躁不安、腹泻、拒食常为早期主诉。如果发现孩子有阵发性哭闹、拒按腹部、不愿活动,往往提示有腹痛;婴儿可出现“颠簸痛”,即在轻拍或颠簸时疼痛更明显,哭闹不止。

  ●恶心、呕吐是小儿阑尾炎的常见症状,多见于发病初期;20%左右患儿出现腹泻,13%患儿出现便秘。

  ●绝大多数患儿开始时仅有中等程度发热(测量体温在38.5摄氏度左右),1~2天后可能出现高热,提示病情加重或阑尾穿孔的可能性。

  ●右下腹固定压痛为急性阑尾炎的最重要体征;若阑尾波及腹膜则出现腹肌紧张,重者伴有肌肉反跳痛。

  ●病程中患儿突然自觉腹痛减轻,腹部压痛与肌肉紧张加重,并出现腹胀,多提示阑尾穿孔的可能性。婴幼儿症状不典型,且机体防御功能较差,更容易发生阑尾穿孔;病程在3天以上,炎症仍没有得到控制,很可能形成阑尾脓肿,脓肿形成的阑尾肿块,最多在右下腹,经右下腹阑尾压痛点行腹腔穿刺,可见穿刺液有大量脓球,或涂片可找到病原菌。

  ●外周血液化验白血球增多,嗜中性粒细胞占大多数。

  ●腹部B超探及肿胀阑尾或阑尾脓肿。专家指出,一般来说,儿童病势较成人严重,短时间内就会出现穿孔,造成严重的并发症。

  急性阑尾炎一旦确诊,除阑尾脓肿以外,各类型阑尾炎应首选手术治疗(特别是阑尾穿孔患儿)。及时切除病变阑尾,不仅手术操作容易,可将并发症减到最低程度,且能避免很多后遗问题。但对已形成阑尾脓肿的患儿可先给予保守治疗,静脉点滴足量有效的广谱抗生素,当阑尾脓肿大量液化时,应根据脓肿部位,经腹壁或直肠切开引流,防止病情进一步恶化,甚至危及小儿生命。

 

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