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孕产期患乳癌:先治疗or顾宝宝?

发布时间:2013-1-22

  上海妈妈“生命日记”展现特殊患者的两难境地,引发共鸣

  孕产期患乳腺癌并不少见,坚持规范治疗可取得较好效果

  医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授、饶南燕副教授、刘洁琼博士

  最近,微博上热传一位上海新妈妈的“生命日记”。她刚生完孩子就被诊断出乳腺癌,由于肿瘤转移,生命已进入倒计时。在日记中,她流露出对孩子、父母、丈夫的纠结心情,对病情进展的无奈,令许多人读后潸然泪下。

  生育和哺乳被认为是预防乳腺癌的积极因素,然而,孕产妇患乳腺癌的现象并不少见。得病后,许多人进退两难:孕妇在坚持治疗和留不留胎儿之间纠结,新妈妈则常面临“先不管孩子,坚持治疗延续生命”和“照顾孩子放弃治疗,不留遗憾地走完生命”的痛苦抉择。孕产期患乳腺癌,究竟该如何应对?专家呼吁别轻言放弃治疗。

  新闻回放:刚当妈就要和宝宝永别

  上海网友qhqls经5年备孕,于去年7月生下一个健康的宝宝。可命运却和她开了个大玩笑:出月子没多久,她被确诊为“炎性乳腺癌”。由于肿瘤已多处转移,她的生命只剩几个月。“这意味着我连宝宝的一岁生日也不能给他过了。”这位网友在日记中写道,乳腺癌靶向药物价格不菲,而炎性乳腺癌的预后不佳,她担心家里人财两失,宁可多陪陪即将失去母亲的宝宝。在跟帖中,许多网友鼓励她坚持治疗,不要轻言放弃。

  特殊乳腺癌起病很像急性乳腺炎

  “炎性乳腺癌是一种恶性程度比较高的乳腺癌,25%的患者确诊时已发生远处转移。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授指出,炎性乳腺癌发病率比较低,在所有乳腺癌中只占1%~5%,并非只侵袭孕产妇。和其他类型的乳腺癌相比,它的治疗效果要差一些,但是经过规范治疗,患者五年生存率仍然可以达到30%,没必要轻言放弃。

  和其他类型的乳腺癌不同,炎性乳腺癌患者的乳房可以在六个月内甚至短短几周内迅速增大,有时患侧乳房可以比健康乳房大一倍。而其他类型的乳腺癌患者乳房增大的速度比较慢。

  炎性乳腺癌患者的乳房会出现红、肿、热、痛等症状,很像急性乳腺炎,但采用抗炎症治疗无效。“炎性乳腺癌患侧乳房超过三分之一的皮肤有红肿,随着病情的进展,超过三分之二的皮肤变得像橘皮一样皱皱巴巴,而普通乳腺癌患者皮肤改变没有这么严重。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部刘洁琼博士表示,做穿刺检查时,常会发现患者真皮层也被肿瘤浸润,皮下的淋巴管部分有癌栓。

  孕产妇得乳腺癌原因未必怪怀孕

  不少孕产妇在得知自己患了乳腺癌后,都无法理解:“不是说‘不生育、不哺乳才是乳腺癌高危因素’吗?”

  苏逢锡解释说,乳腺癌的高危因素包括遗传、环境污染、激素水平、精神压力、晚育等,在孕产期检查出乳腺癌,并不能归咎于妊娠过程。“肿瘤细胞是倍增的,从一个细胞长到1厘米大小,通常要三年半左右。”他说,患者的病根早在孕产期之前就埋下了。不过,孕期激素水平高,也是肿瘤加速生长的诱因之一。

  他建议,鉴于孕产妇治疗时遇到的问题比普通患者要复杂,有乳腺癌风险的人群最好在备孕时做乳腺癌筛查,提早解决隐患。

  选治疗策略要看孕周

  孕产妇该选择何种策略,才能在治疗和对宝宝的影响之间找到平衡点?苏逢锡指出,孕妇要看孕周。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部饶南燕副教授指出,如果孕周小于12周即孕早期,最好的策略是终止妊娠,妈妈马上进行治疗。据了解,大多数乳腺癌的预后效果较好,在病情没有复发,且经过严格医学评估后,患者仍有机会再做母亲。

  如果孕周超过35周,通常建议经评估后做剖宫产,将宝宝生下后,妈妈再做治疗。由于治疗药物的影响,宝宝只能接受人工喂养

  最纠结的当属处于孕中期的患者:做化疗,可能危及孩子,不做化疗,则会令肿瘤加速生长。

  专家指出,这部分患者可以继续妊娠。“继续妊娠并不意味着对乳腺癌听之任之,需要通过积极的化疗或手术治疗来控制乳腺癌的发展。”饶南燕指出,治疗乳腺癌的手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗,但并非都适合妊娠期患者。其中,靶向、放疗和内分泌治疗对胎儿的发育可能有影响,在整个妊娠期间都应避免。苏逢锡指出,化疗在孕中后期是可以进行的,对胎儿的健康影响不大,但必须极为精确地实施。

  保乳与全切除生存率无区别

  据苏逢锡介绍,乳腺癌的常规治疗策略为术前接受四次新辅助化疗,缩小肿瘤大小,然而根据情况进行保乳手术或全切除手术,患者要进行前哨淋巴结活检或者腋窝淋巴结清扫。手术后需进行放疗,少部分患者还需加上化疗。如果病人检出HER2阳性,则可采用靶向药物进行治疗。

  “能不能做保乳手术?”这是孕产期乳腺癌患者最常询问的问题之一。她们大多二三十岁,更为看重生命的质量。而家人常常劝阻,担心“做了保乳手术,肿瘤切不干净,容易复发”。实际上,这种顾虑是不必要的。苏逢锡介绍,根据国外30年的追踪调查显示,只要医生严格掌握手术指征,保乳手术与全切除手术的生存率并无区别。

  “即使是晚期的乳腺癌,也不一定不能保乳。”苏逢锡说,例如局部晚期患者的病灶没有转移,但肿瘤比较大,可以先进行新辅助化疗,等肿瘤缩小后,如果符合保乳的手术指征,仍然可以进行保乳。文/记者任珊珊 通讯员王海芳

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