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小儿脑瘫的治疗方法

发布时间:2012-12-4
关键词:小儿脑瘫
导读:小儿脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。

  小儿脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。一旦宝宝患有小儿脑瘫,家长也不用过分绝望,只要护理得当,宝宝还是能够和正常孩子一样健康成长。究竟小儿脑瘫的治疗方法有哪些?小儿脑瘫的早期症状是怎样?我们一起来看看!

  小儿脑瘫的治疗方法

  主要采用药物、康复、手术三位一体的治疗方法。

  1、康复理疗

  (1)康复治疗按摩:婴儿抚触、全身及局部按摩;

  (2)针灸治疗

  ①普通针刺:治疗以健脑益聪,化瘀通络为原则。以督脉及足少阳、足阳明经穴及夹脊穴为主。

  主穴:百会、四神聪、夹脊、悬钟、足三里、合谷;

  配穴:肝肾不足者,加肝俞、肾俞;心脾两虚者,加心俞、脾俞;痰瘀阻络者,加膈俞、血海、丰隆;语言障碍者,加通里、廉泉、金津、玉液;颈软者,加天柱;上肢瘫者,加肩髃、曲池;下肢瘫者,加环跳、阳陵泉;腰部瘫软者,加腰阳关。

  操作:主穴用毫针补法或平补平泻法;主穴可分为二组,即夹背穴为一组,其余穴为一组,隔日交替使用。每日1次,每次留针30分钟或用速刺法,不留针。配穴按虚朴实泻法操作。

  ②头针法:选额中线、顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、顶中线、颞后线、枕下旁线。用1.5寸毫针迅速刺人帽状腱膜下,然后将针体与头皮平行,推送至所需的刺激区,留针2—4小时,留针时可以自由活动,隔日1次。

  ③穴位注射法:选大椎、足三里、阳陵泉、曲池、合谷。用10%葡萄糖注射液、维生素B1、B12注射液等,每次每穴注入0.5—1毫升,隔日1次。

  ④耳针法:选枕、皮质下、心、脑、肾、肝、脾、神门。毫针刺,或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

  (3)功能和智力训练:以鲍氏提出的“0—3岁早期干预大纲”为指导,针对疾病损伤造成的不同功能障碍,制定不同的诊疗方案,进行感知、视听、语言、记忆和动作训练, 结合婴儿操综合治疗。

  (4)心理治疗:与患儿交谈,观察其情绪、心理、兴趣,进行诱导和启发,调整病态心理,通过游戏、音乐开发智力。

  (5)运动疗法:减重步态训练、Bobath法、Bojta法、上田疗法、 作业疗法、平衡功能训练、感觉统合治疗、文体疗法等。

  (6)高压氧治疗

  (7)物理疗法:兴奋治疗仪、脑循环治疗仪、数码导平治疗仪、近红外线、复合式多功能熏蒸等。

  (8)水浴疗法:涡流、气泡浴疗、水中运动疗法。

  2、药物:

  (1)西药:脑活素、胞二磷胆碱,A型肉毒毒素,脑苷肌肽,巴氯酚、安定、丹曲林钠(由于镇静的不良反应,依从性不好,停药后反跳,近年已较少使用)。

  (2)中药:六味地黄丸等。

  3、手术:腱膜松解术,选择性周围神经部分切断术,后跟腱腱滑动延长术,股直肌远端转移术等。

  小儿脑瘫的早期症状

  因为脑瘫的发病机制各不相同,临床上常表现为不同脑区受累的特征。根据相应的临床特点,脑瘫可分为多种类型。

  1、手足徐动型

  主要病变部位集中在锥体外系,常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重,安静时减轻,入睡后多动消失。

  多动症状在进行有意识的动作时尤为明显,如取拿物品时不能顺利接触该物品,而是上肢高举或伸向后方,摇动,全身用力、面部肌肉活动增多,表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低,腱反射不亢进,亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。

  2、痉挛型

  脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高,以屈肌张力增高为主,下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难,膝部屈曲不易伸直,腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋,两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态,足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪,腱反射亢进,病理反射阳性。

  根据受累部位的不同,痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。其中以四肢瘫或偏瘫较为多见,其他类型少见。

  3、共济失调型

  这种类型较少见,主要表现为小脑病变体征,常见眼球震颤,辨距不良,步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低,腱反射不亢进。

  4、其他类型

  (1)强直型:主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状,腱反射不亢进。

  (2)肌张力低下型:表现为肌张力低下,但腱反射存在或亢进。

  (3)震颤型:表现为静止性震颤,与锥体外系受累有关。

  5、脑性瘫痪患儿常由于较广泛的脑损伤引起,故合并其他神经系统异常者较为常记。例如,25—80%的患儿伴有智力低下;25—50%的患儿合并癫病,并有少数病例合并语言障碍或感知觉及行为异常等。

  小儿脑瘫的原因

  l、低体重儿(小于2500g):包括早产未成熟儿,足月小样儿。

  2、先天性异常:包括各种原因引起的脑发育异常,在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53%与先天性异常有关;在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35%是先天性发育不良所致。

  3、脑缺血缺氧:在脑瘫患者中,20%是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有:

  (1)母亲因素:如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等;

  (2)胎盘因素:如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等;

  (3)脐带血流阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等;

  (4)分娩过程异常:如臀位产、滞产、手术产(产钳)或应用麻醉药等;

  (5)新生儿因素:除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如:先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。

  4、核黄疸:为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。

  小儿脑瘫的护理

  保护要适当:对患儿不过分保护,不怜悯,不放弃,不与其他孩子作比较,小儿脑瘫护理要多鼓励患儿参加游戏和活动。

  教育要持久:小儿脑瘫护理教育要持之以恒,语言的矫治和训练是长期而艰苦的,家长要有极大的耐心和毅力,只有持之以恒,才能有所收获才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。

  鼓励患儿说话:小儿脑瘫护理应多表扬,鼓励患儿发声的积极性,帮助患儿树立说话的信心;当患儿发声时,要立即回应,多启发他表达想说的话,千万不要批评和指责患儿。

  多锻炼:父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心,小儿脑瘫护理应利用各种机会跟患儿说话;做游戏时与患儿一起进行呼吸和发声训练,寓教于乐,引起患儿对训练的兴趣。

  当好榜样:当患儿有了较好的躯干控制重视能力影响与进食能力很贵时,成功可以开始许多语言训练了,交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致,如果位置过高,会使患儿全身过度伸展,不利于发音。

  小儿脑瘫康复训练

  专家总结的小儿脑瘫康复训练方法:

  1、翻身训练:让患儿体会侧卧位的感觉,这也是诱导孩子翻身的一个模式,这样可以提高孩子翻身的能力。

  2、智力训练:康复训练的最终目的是让脑瘫孩子与正常孩子生活在一起,避免心理障碍。

  3、坐起训练:通过单手提拉和支撑进行坐起的训练。

  4、爬行训练:爬行运动是直立运动的基础,脑瘫患儿进行爬行训练,不仅能改善上下肢的运动功能,而且可使患儿的上下肢动作变得协调,运动和姿势显得更对称。爬行训练的基本条件是患儿在俯卧位时可抬头,以及在患儿掌握了用双上肢可负重的基础上。

  5、语言训练:语言治疗不仅要对那些有语言障碍的患儿进行有声的语言治疗,还要帮助不能使用语言进行交流的患儿建立一种代偿性交流方式。语言治疗要在严格的评定基础上进行,常用训练的方法:游戏疗法,手势符号的训练,未学会语言符号患儿的训练,语言符号,词汇的扩大,词句训练,表达训练。

  6、抬头训练用手轻轻扶助头部,让孩子感受正确的体位。

  7、颈部训练:让孩子趴在床上,迫使孩子进行颈部肌肉的训练。

  8、肢体训练:进行肢体旋转锻炼,一只手放在肩膀上,另一只手放在胯骨上,向相反方向拧着持续压迫!

  如何预防小儿脑瘫

  1、出生前的预防

  (1)实行婚前保健:普及产前筛查,对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导;有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查,提出医学意见。

  (2)搞好孕期保健:健康教育,定期产前检查;增加营养;防止感染性疾病的发生等。避免产前感染和服用禁忌药,不接触X线、化学毒物品等。加强孕晚期劳动保护,减少早产。

  2、围产期的预防

  (1)提高农村地区住院分娩率,加强产儿科医生产时监护。

  (2)合理使用缩宫素,普及新生儿新法复苏技术。

  (3)避免早产和低体重儿的出生。

  (4)预防窒息和颅内出血。

  (5)防治高胆红素血症。

  3、出生后的预防

  (1)防止感染性疾病的发生:

  ①实行住院分娩。

  ②注意保护新生儿的皮肤。

  ③保持新生儿脐部的干燥、清洁。

  ④密切观察黄疸的消长。

  ⑤注意观察前囟。

  ⑥实行母乳喂养

  (2)建立高危儿档案,开展新生儿神经行为测定、定期体检(1—2月1次)同时,做Vojta姿势反射检查。

  (3)正确对待腰椎穿刺:腰椎穿刺抽取少量脑积液用于检查,以了解疾病的性质和病情,为正确诊断和治疗提供依据,从而减少颅内疾病后遗症的发生。为此家长应密切配合,共同为患儿的健康负责。

  (4)预防高热惊厥的发生。

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